東京都港区新橋駅の整骨院/下肢の整形外科テスト

下肢の整形外科テスト

大腿神経伸長テスト ( FNS = Femoral nerve stretch test )

目的

腰椎2番-3番間の神経根を伸張し、神経根が圧迫によって刺激されているかどうかを検査する。

方法

１．FNS

患者は腹臥位（うつ伏せ）。患者の首を検査側に回旋させ、検査側の膝をゆっくりと屈曲させる。

術者は、症状のあるサイドの膝をやや屈曲させ、次に股関節を伸展させる。痛みが再現されない場合は、膝をゆっくりとさらに深く屈曲させていく。

２．変形FNS

１の状態から、さらに検査側の大腿を持ち上げて股関節を伸展させ、さらに内転を加える。

検査結果の評価

鼠径部や股関節の痛みに加えて、大腿前部に痛みが走れば、L3の神経根の病理(腰椎2番-3番間の椎間板)を疑う。大腿前部から下腿前部に痛みが広がる場合はL4(腰椎3番-4番間)の神経根病理を疑うとされている。

大腿外側に痛みが再現されれば、外側大腿皮神経の刺激、圧迫を疑う。

下肢伸展挙上テスト ( SLR = Straight　leg　raising )

目的

坐骨神経とその硬膜を末梢側に伸長し、腰椎4番-5番、腰椎5番-仙椎１番の神経根の刺激を検査する。

方法

患者は背臥位（あお向け）。膝を伸展位にしたまま、術者はゆっくりと患者の足を挙上させる。

患者が痛みを訴えたところで止め、検査台との角度を測定する。

検査結果の評価

0～70°の間で下肢後面に電撃痛が走れば真の陽性である。加えて、腰部の局所的な痛みも含め、坐骨神経に沿って痛みが現れれば陽性と見なす。

陽性では、主にL5-S2の神経根の刺激を疑う。

正常の場合は70°くらいまで上がるので70°までに痛みが再現されない場合にはテストは無効とされる。

椎間板ヘルニア患者の場合、30度も上がらないこともある。

ただしSLRが陽性でも、必ずしも椎間板ヘルニアとは限りませんので注意下さい。確定診断には医療機関でのMRIなどが必要です。

神経根刺激のレベルを確認するために、筋反射、知覚神経、筋力検査等の神経学検査で構造的な病理を確証することが必要。

変形SLR (Modified SLR)

目的

痛みや神経学的症状が神経根の刺激によるものか、遠位での末梢神経の刺激によるものかを区別する。

方法

患者は背臥位（あお向け）

１．変形SLR １(シカール徴候) 症状が再現された角度から、持ち上げた足を約5度降ろす。術者は、検査側の足の親指を伸展させる。

２．変形SLR ２(ブラガード徴候） シカール徴候と同じ位置で検査を行う。検査側の足首を背屈させる。

３．変形SLR ３(ボンネー徴候) シカール徴候と同じ位置で検査を行う。下肢を内旋、内転させる。患者の反応に注意しながら、操作はゆっくりと行うこと。

４．変形SLR ４ SLRの位置から、股関節を外旋させる。患者の反応に注意しながら、操作はゆっくりと行うこと。

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